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吞咽困難的康復(fù)

發(fā)布時(shí)間：

2016-11-01 01:55

吞咽困難的康復(fù)，是針對(duì)正常咽下的食物從其識(shí)別、攝食開(kāi)始，經(jīng)口腔、咽腔直至食物通過(guò)食道這一過(guò)程中發(fā)生的誤咽或產(chǎn)生的通過(guò)障礙，使其重新獲得吞咽功能為目的的綜合訓(xùn)練法。正常的吞咽過(guò)程于1979年等分為三階段，并以此作為診斷吞咽障礙部位的依據(jù)。這三個(gè)階段分別是口腔期、咽期和食道期，現(xiàn)在又加入了認(rèn)知期(先行期)和準(zhǔn)備期共五個(gè)階段進(jìn)行吞咽功能的評(píng)價(jià)，并利用吞咽造影檢查來(lái)分析吞咽運(yùn)動(dòng)。吞咽困難的康復(fù)治療對(duì)象是以認(rèn)知期為開(kāi)始到食物進(jìn)入食道為止的過(guò)程。
康復(fù)方法
康復(fù)訓(xùn)練時(shí)必須對(duì)吞咽障礙的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此，應(yīng)進(jìn)行檢查。另外，還要明確患者自身的意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)口腔、面部的感覺(jué)障礙、腭部的控制情況、舌的運(yùn)動(dòng)以及反射的有無(wú)。從這些結(jié)果來(lái)決定必要的訓(xùn)練和食塊的形態(tài)。
吞咽困難的康復(fù)是以最大限度開(kāi)發(fā)咽下障礙者殘存能力為目的，由康復(fù)醫(yī)師與其他專(zhuān)門(mén)職業(yè)者(其他科醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、語(yǔ)言治療師、理療師以及康復(fù)作業(yè)師)合作制定出具體的治療計(jì)劃。
如系食物的認(rèn)知障礙時(shí)應(yīng)以基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，應(yīng)行口腔護(hù)理(用棉棒預(yù)防細(xì)菌繁殖和保持口腔衛(wèi)生)并利用棉棒進(jìn)行腭咽弓及咽后壁刺激，使其空咽。構(gòu)音訓(xùn)練要促進(jìn)口唇的關(guān)閉運(yùn)動(dòng)。攝食訓(xùn)練要應(yīng)用食塊借助被動(dòng)的口唇關(guān)閉和取30°仰臥位，為防止誤咽應(yīng)指導(dǎo)其取頸部前屈位。將食塊送入咽的障礙訓(xùn)練要點(diǎn)在于要用舌輸送食塊?；A(chǔ)訓(xùn)練包括強(qiáng)化舌運(yùn)動(dòng)的再現(xiàn)和強(qiáng)化接受口腔內(nèi)感覺(jué)刺激的固有受體。攝食訓(xùn)練應(yīng)針對(duì)食塊的形成障礙進(jìn)行指導(dǎo)。
咽部通過(guò)障礙是由于吞咽反射的延遲、消失而引起食道入口部的開(kāi)口障礙?；A(chǔ)訓(xùn)練要通過(guò)咽下肌的緊張、松弛和咽下反射的誘發(fā)刺激來(lái)使咽下運(yùn)動(dòng)正常化。食道入口部開(kāi)口障礙時(shí)，被動(dòng)的抬咽訓(xùn)練、球囊擴(kuò)張法以及誘導(dǎo)聲門(mén)關(guān)閉為有效。攝食時(shí)要取90°座位努力使食物成形，同時(shí)強(qiáng)化咀嚼并刺激誘發(fā)吞咽反射。食道通過(guò)障礙時(shí)為預(yù)防誤咽，在食后要保持坐位并積極訓(xùn)練空咽。
渡康吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀用于吞咽功能障礙的治療及訓(xùn)練，通過(guò)輸出特定的低頻脈沖電流對(duì)喉頸部神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激，興奮神經(jīng)及吞咽肌群，促進(jìn)受損神經(jīng)復(fù)蘇，加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)，緩解神經(jīng)元麻痹、促進(jìn)吞咽反射弧功能重建與恢復(fù)，進(jìn)而提高吞咽及語(yǔ)言能力。適用于咽部非機(jī)械原因操作引起的吞咽及構(gòu)音障礙進(jìn)行評(píng)估、治療及訓(xùn)練。由于其無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、能較快提高患者進(jìn)食吞咽能力，患者接受程序高，近年已成為臨床最常用的吞咽障礙治療手段。